Extraction testiculaire de sperme pour azoospermie

L'extraction testiculaire de spermatozoïdes, ou TESE, est une intervention chirurgicale visant à récupérer les spermatozoïdes directement des testicules. Les spermatozoïdes extraits directement des testicules sont ensuite utilisés pour la fécondation in vitro (FIV) [ 1 ].

Cette méthode est particulièrement utile pour les couples qui essaient de concevoir mais qui sont confrontés à des problèmes d'infertilité masculine. Cette procédure est efficace pour les hommes atteints d'azoospermie, une condition dans laquelle il n'y a que peu ou pas de spermatozoïdes présents dans l'éjaculat [ 2 ].

Dans cet article, nous aborderons les différentes méthodes d'extraction testiculaire des spermatozoïdes. Nous verrons également l'efficacité de la TESE chez les hommes infertiles.

Qu’est-ce que l’extraction testiculaire de spermatozoïdes (TESE) ?

Comme son nom l'indique, l'extraction de sperme testiculaire est une procédure visant à extraire les spermatozoïdes des testicules. Elle est utile pour les hommes qui ne parviennent pas à éjaculer de sperme pour diverses raisons.

Les hommes présentant une obstruction ou une absence de canal déférent ont souvent besoin d'une TESE. Le canal déférent est le tube qui transporte les spermatozoïdes depuis les testicules. Cette technique est également efficace chez les hommes dont le nombre de spermatozoïdes est très faible.

La TESE est réalisée par un spécialiste sous anesthésie générale ou locale. Le choix dépend de la technique spécifique utilisée et du niveau de confort du patient.

Différentes techniques TESE

Il existe plusieurs techniques de récupération ou d'extraction du sperme. La méthode qui vous conviendra le mieux dépend de votre état de santé et de l'expertise du médecin.

Les trois principales techniques TESE sont :

1. TESE conventionnel
2. Microdissection TESE (Micro-TESE)
3. Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires (PESA)

Discutons en détail des différents aspects des techniques TESE :

1. TESE conventionnel

La TESE conventionnelle est la technique la plus courante [ 3 ]. Dans la TESE conventionnelle, le médecin pratique une petite incision dans les testicules et extrait un petit morceau de tissu.

Le tissu est ensuite examiné au microscope pour vérifier la présence de spermatozoïdes vivants. Une fois les spermatozoïdes vivants trouvés, ils peuvent être utilisés pour la fécondation in vitro.

Bien que le TESE conventionnel soit facile à réaliser, il est difficile de trouver un plus grand nombre de spermatozoïdes en utilisant cette méthode.

2. Microdissection TESE (Micro-TESE)

La micro-TESE est une technique plus avancée dans laquelle un microscope à haute puissance est utilisé pour atteindre la zone des testicules où les spermatozoïdes peuvent être présents [ 4 ]. Après avoir trouvé les tissus contenant des spermatozoïdes, principalement les tubes séminifères, ces tissus sont extraits par des micro-incisions.

La procédure Micro TESE est moins invasive et permet de récupérer plus de spermatozoïdes que la TESE conventionnelle. Une étude de la revue Andrology montre que la microdissection TESE permet de récupérer environ 20 % de spermatozoïdes en plus par rapport à la TESE conventionnelle [ 5 ].

Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires (PESA)

L'aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires, ou PESA, est encore moins invasive que la micro-TESE [ 6 ]. La PESA consiste à insérer une aiguille dans l'épididyme pour aspirer les spermatozoïdes testiculaires. L'épididyme est le tube situé derrière les testicules qui reçoit les spermatozoïdes des testicules.

La procédure PESA est pratique pour les patients, mais peut ne pas convenir à tout le monde. Cette méthode est généralement efficace lorsque la production de sperme est normale dans les testicules, mais qu'il y a un blocage dans le canal déférent, empêchant l'éjaculation des spermatozoïdes.

3. Comment fonctionne la FIV pour un homme ?

Pour la FIV, il faut un spermatozoïde vivant pour féconder l'ovule en laboratoire. Cependant, les hommes atteints d'azoospermie peuvent ne pas avoir de spermatozoïdes dans l'éjaculat. C'est là que l'extraction de spermatozoïdes par TESE joue un rôle essentiel dans la FIV. Cette méthode permet de récupérer des spermatozoïdes vivants à l'intérieur des testicules pour les utiliser pour la FIV.

Pour les personnes suivant des traitements de fertilité, il est essentiel de comprendre le processus de collecte de sperme pour la FIV , car il joue un rôle crucial pour garantir que des spermatozoïdes viables sont disponibles pour la fécondation. Le sperme extrait par TESE est ensuite combiné aux ovules d'un partenaire ou d'une donneuse dans un laboratoire. Le sperme féconde l'ovule et forme un embryon, qui est ensuite implanté dans l'utérus de la femme.

De cette manière, TESE permet aux hommes ayant des problèmes de fertilité spécifiques d’avoir des enfants biologiques.

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Préparation au TESE

Avant la TESE ou la procédure chirurgicale de prélèvement de sperme, le médecin évaluera minutieusement votre état de fertilité et votre santé reproductive globale. Cela comprend également des tests de laboratoire pour vérifier les niveaux d'hormones et des examens d'imagerie pour examiner les testicules.

Le jour de l'intervention, le médecin peut vous recommander de manger ou d'éviter un certain régime. Vous devrez peut-être également arrêter de prendre certains médicaments avant l'intervention, car certains médicaments peuvent interagir avec l'anesthésie [ 7 ].

L’extraction de sperme testiculaire est-elle risquée ?

Comme toute autre intervention chirurgicale, l'extraction de spermatozoïdes testiculaires comporte certains risques, comme des saignements et des infections. Dans certains cas, elle peut également provoquer des lésions importantes des tissus testiculaires.

Cependant, les effets secondaires sont minimes et peuvent être évités en suivant les consignes de sécurité. La plupart des hommes se rétablissent quelques semaines après la procédure TESE [ 8 ].

FAQ

1. Comment extraire le sperme de votre corps masculin ?

Il existe différentes méthodes pour extraire le sperme du corps masculin. Cependant, l'extraction du sperme testiculaire est la méthode la plus courante avec des résultats efficaces.

2. L’extraction de spermatozoïdes testiculaires présente-t-elle un avantage pour la fertilité ?

L'extraction de spermatozoïdes testiculaires permet d'obtenir des spermatozoïdes vivants qui peuvent être utilisés pour la FIV. Dans le cadre de la FIV, les spermatozoïdes extraits fécondent l'ovule et créent un embryon.

3. La TESE est-elle une procédure douloureuse ?

La TESE est généralement réalisée sous anesthésie locale ou générale, vous ne ressentez donc aucune douleur pendant l'intervention. Une gêne ou un gonflement peuvent survenir après l'intervention, mais disparaissent généralement en quelques jours.

L'essentiel

L'extraction testiculaire de sperme est une procédure complexe pour traiter l'infertilité masculine, mais elle présente des taux de réussite plus élevés. Cette procédure de récolte de sperme ou d'extraction de sperme consiste à extraire les spermatozoïdes des testicules par des incisions ou des microdissections.

Les spermatozoïdes sont ensuite utilisés pour la fécondation in vitro (FIV). La TESE combinée à la FIV peut aider un père infertile à avoir un enfant biologique.

Ressources utilisées

1. MedlinePlus. Fécondation in vitro. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Récupéré à partir de https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
2. Sharma, M. et Leslie, SW (18 novembre 2023). Azoospermie. StatPearls - Bibliothèque NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578191/ 
3. Saccà, A., Pastore, AL, Roscigno, M., Naspro, R., Pellucchi, F., Fuschi, A., Maruccia, S., Territo, A., Pisano, F., Zanga, L., Capitanio, E., Carbone, A., Fusi, F., Chinaglia, D. et Da Pozzo, LF (2016). Extraction conventionnelle de spermatozoïdes testiculaires (TESE) et azoospermie non obstructive : y a-t-il encore une chance à l’ère de la microdissection TESE ? Résultats d'un seul hôpital communautaire non universitaire. Andrologie , 4 (3), 425-429. https://doi.org/10.1111/andr.12159
4. Achermann, APP, Pereira, TA, & Esteves, SC (2021). Extraction de spermatozoïdes testiculaires par microdissection (micro-TESE) chez les hommes présentant une infertilité due à une azoospermie non obstructive : résumé de la littérature actuelle. Urologie et néphrologie internationales, 53(11), 2193–2210. https://doi.org/10.1007/s11255-021-02979-4
5. Deruyver, Y., & Vanderschueren, D. (2013). Résultats de la TESE par microdissection comparés à ceux de la TESE conventionnelle dans l'azoospermie non obstructive : une revue systématique. Andrologie, 2(1), 20-24. https://doi.org/10.1111/j.2047-2927.2013.00148.x
6. Esteves, SC (2015). Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires comme méthode de récupération de spermatozoïdes chez les hommes atteints d'azoospermie obstructive en quête de fertilité : aspects opératoires et de laboratoire. Revue internationale brésilienne d'urologie : Journal officiel de la Société brésilienne d'urologie, 41(4), 817-818. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0064
7. Egan, TD et Minto, CF (2013). Interactions pharmacodynamiques médicamenteuses en anesthésie. Dans Cambridge University Press eBooks (pp. 147–165). https://doi.org/10.1017/cbo9780511781933.012
8. Professionnel, CCM (1er mai 2024). Extraction microchirurgicale de spermatozoïdes testiculaires (microTESE). Clinique de Cleveland. https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/microtese